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腰间盘突出越治越疼?反复腰腿痛,腰椎上有条“虫”!

时间:2019/03/14    来源:南院骨伤五科    作者:罗坤    点击量:

腰间盘突出越治越疼?

反复腰腿痛,腰椎上有条“虫”!


长沙市中医医院

完成一例巨大椎管内占位性肿瘤切除术


日前,长沙市中医医院南院骨伤五科(脊柱外科)对腰椎脊膜瘤术后患者姚先生进行了随访。他在该院实施“椎管内占位性病变后路切开肿瘤切除+钉棒内固定植骨融合”手术出院后,康复进展顺利,效果显著。


39岁的姚先生被反复的腰腿痛困扰许久,近期疼痛逐渐加重,而且他发现自己的踇趾都翘不起来了,多处寻医问药,均以“腰椎间盘突出症”诊治。结果症状不但未见缓解,反而越来越重。几经周折,慕名找到了长沙市中医医院南院骨伤五科主任、主任医师谭益云,经过专科检查,显示左足趾背伸肌力、踝背伸肌力0级,核磁共振检查结果提示:胸11椎至腰2椎椎管内有一个巨大的占位性病变,考虑胸腰段椎管内良性肿瘤可能。

谭益云及其团队经过缜密的病例讨论,决定为姚先生进行手术治疗。但瘤体较大,位置较高,手术难度系数高,手术风险大。完善术前准备后,由谭益云主刀, 副主任医师王鹏 、主治医师罗坤担任助手,于2019年2月12日在全麻下为姚先生实施手术。术中打开椎管发现,巨大的肿瘤从胸11椎下缘平面延续到腰2椎体上缘,如同一条蠕虫覆盖在硬脊膜上,部分黏连严重,增加了手术切除的难度。虽然术中实际情况比术前判断的还要严重,但经过仔细分离,手术团队最终将瘤体完整取出。切除肿瘤后,硬膜囊即刻出现搏动。整个手术过程,将近 2.5小时。病检结果显示,占位性病变为脊膜瘤。

术后,经营养神经等对症支持治疗,姚先生反映下肢的疼痛麻木感基本好转,足踇趾背伸肌力也得到了明显恢复。


谭益云介绍:此次姚先生手术的难度主要体现在三个方面:一是胸椎、腰椎部位的解剖结构复杂,任何一点轻微损伤都可能导致截瘫;二是瘤体生长于椎管内的硬膜与脊髓之间,若要切除瘤体,就必须切开硬膜,同时又不能伤及脊髓;三是术前不能准确判断瘤体与神经是否有粘连,需要在手术过程中酌情处置。



延伸阅读

谭益云表示:椎管内占位性病变并不是一种常见疾病,原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万,但90%为良性肿瘤,其中40%为神经鞘瘤,脊膜瘤的发病率约13%。早期临床表现与腰椎间盘突出症类似,但夜间痛及平卧痛是椎管内肿瘤的特殊表现。随着肿瘤增大,脊髓受压加重,神经损伤症状逐渐明显,最终表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失,并且不可恢复。手术是目前唯一有效的治疗方式。如长期腰腿痛,经过休息、物理治疗等仍不能缓解,要考虑不一定是腰椎间盘突出症等引起,也有可能是肿瘤所致。


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