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泌尿外科

文章出处:医务科 人气: 发表时间:2014-09-19
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一、经尿道等离子前列腺剜除术:
用等离子电切镜将增生的前列腺切除 适应症:当前列腺增生导致以下并发症时:反复尿潴留(至少在一次拨管后不能排尿或两次尿潴留);反复血尿,药物治疗无效;反复泌尿系统感染;膀胱结石;继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。建议手术治疗。
前列腺增生合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者;膀胱憩室伴随反复的尿路感染或渐进的膀胱功能障碍;残余尿量明显增多以致充溢性尿失禁者。
二、全膀胱切除术:
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除,在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
适应症:
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤,用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌,膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ~Ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻,经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘,反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
三、微创经皮肾镜取石术:
经皮肾镜取石术,又称为“打洞取石”,是指用不开刀的方法通过直径只有约0.5cm的小洞口将肾内的结石(特别是肾鹿角型、铸型结石)取出。
适应症:
1、所有需开放式手术干预的结石,包括单发和多发性结石、鹿角状结石。
2、开放式手术后残留和复发性结石。
3、有症状的肾小盏结石或息室内结石。
4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。
5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.5cm的大结石。
6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石。
7、特殊病人的肾结石包括:小儿及肥胖病人的肾结石、肾结石合并狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾移植合并结石梗阻、无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
四、输尿管镜取石术:
输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱,到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管,在直视下或借助电视监视系统,清晰地观察输尿管内的结石,再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳,将激光击碎的结石取出。
适应症:
1、中下段输尿管结石;
2、泌尿系平片不显影结石;
3、上段输尿管结石;ESWL无效者;
4、ESWL治疗所致“石街”。
5 身体严重畸形,不能摆截石位;患者前列腺增生,硬镜无法观察到输尿管口,可以考虑用软性输尿管镜。
五、女性压力性尿失禁手术:
可调节的单切口经闭孔尿道中段吊带术(ADJUST吊带)
适应证包括:
1.非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。
2.中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。
3.生活质量要求较高的患者。
4.伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。
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