典型医案

手术后汗症

时间:2018/05/17    来源:未知    作者:长沙市中医医院    点击量:

      唐××,男,40岁,民工。2009109日初诊。

      主诉:术后汗出不已3

      初诊:患者诉2009109日在工地受伤致右锁骨粉碎性骨折,及扶送我院求诊,次日予开放复位手术内固定治疗,术中失血约150ml,未补充血液制品,术后生命体征平稳,伤口干燥无渗血,局部无红肿等,唯夜寐汗出,汗出透衣,白日恶风,稍动亦汗出,连续3天如此,苦恼烦躁,1014日乃延刘老处方。

      专科望触动量及舌脉诊:形态消瘦,精神欠振,面色晄白,项背汗出扪之湿手,舌质淡,薄白苔,脉弦软。

      诊断:汗症(术后自、盗汗)。

      中医辩证:气血两虚,卫阳不固。

      治法:益气固表。

      处方:玉屏风散:

      方药:黄芪30g    白术20g    防风10g

      煎服法:开水泡服如茶饮,日二盅,早晚分两次温服。

      服一日自汗止,盗汗不湿衣;二剂盗汗止;三剂精神转振,面色润活,舌淡红苔薄脉弦缓,尽失其症。

     【按语】《素问﹒阴阳别论》:“阳加于阴谓之汗”。张志聪注:“汗乃阴液,由阳气之宣发,然后能充身泽毛。”在生理情况下如此,若阳虚不能摄津则盗汗、自汗;阴虚阳乘,亦可盗汗、自汗兼有。临床上惯称“阳虚多自汗,阴虚多盗汗”,有失偏颇。本患者伤后卫表遭劫,其气稍虚,术中失血,又致阴稍虚,气阴两虚或者卫表不固汗自出之,或者阴不制阳,而为盗汗。新伤未久,急当益气固表止汗,又,“伤后易感寒,治伤先发散”,又当预防外感。玉屏风散为《丹溪心法》妙方,方中重用黄芪为君,其甘温益气外可固表止汗,内可健脾补肺。白术健脾益气,脾旺则土可生金,使肺气充足,卫阳以固,与黄芪相君臣益气固表力宏。防风走表散风邪为使,黄芪得防风则固表不留邪,防风得黄芪祛邪而不伤正,补中有散,散中寓补,既可用于卫气不固之自汗,亦可用于气虚恶风易于外感者。故患者饮之,一戳而就。该方服法简单,泡水当茶即可,久煎反而致有效成分丢失不效,个中妙道不可不察。
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