典型医案

骨性关节炎【病案2】

时间:2018/05/17    来源:未知    作者:长沙市中医医院    点击量:

      李×,男,55岁,工人,19991119日初诊。

      主诉:双膝关节疼痛,活动受限半年

      初诊:双膝关节疼痛半年,活动受限,上下楼困难,上厕所艰难。近半月来,因受风寒,致使疼痛加重。查:双膝关节广泛压痛,关节肿胀,左膝关节活动度为屈伸45°—5°—0°,右膝关节活动度为屈伸90°—0°—0°。X线检查提示:双膝关节股骨外缘、胫骨内外缘、髌骨后缘骨质增生,胫骨关节软骨下骨板致密,骨板下骨质疏松,关节间隙变窄。舌质暗,有瘀斑,苔黄,脉弦。

      诊断:双膝关节骨性关节炎

      中医辨证:肝肾亏虚,筋骨失荣

      处方:健膝汤内服,外洗

      方药:鸡血藤15g      鹿含草10g      伸筋草10g    透骨草10g

      威灵仙10g      老鹳草10g      牛膝10g      木瓜6g

      骨碎补12g      路路通10g      丹参30g      地龙5g

     加水500ml,煎至300ml,将药渣加水400ml,煎至200ml,混合后,分早晚2次温服,每次250ml,每日1剂。将剩余药渣装入布袋内,放入盆中再加水1500ml,加热煮沸20分钟后,加入少量黄酒,趁热熏洗膝关节,边洗边在患处按摩,待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨。每日熏洗1次,每次约20分钟。

      复诊:10天后,双膝关节疼痛明显减轻,活动度明显好转。效不更方,继续用上方45剂。

      三诊:45天后,双膝关节无疼痛,无肿胀,活动度正常,行走自如。

     【按语】膝关节增生性关节炎以中老年患者为多,其病因病机多为肝肾两虚,筋骨失荣,加之外伤,劳损,风寒湿邪侵袭所致。本方以鹿含草、骨碎补、牛膝补肝肾,壮筋骨,利关节为君药;以鸡血藤、路路通养血活血通络,逐经络之瘀滞;木瓜、威灵仙、伸筋草等诸药祛风除湿,舒筋止痛以祛邪;牛膝引药达病所,共奏固本祛邪,疏经止痛之功。另外,药渣熏洗患处,可改善局部血液循环,增强局部新陈代谢,有利于肿痛的吸收消退。临床运用时可随症加减:寒湿甚者可加制川乌(久煎)10g,桂枝9g,苍术12g。湿热明显者可加入生苡仁10g,黄柏15g,苍术15g。肿胀显著者可加入天仙藤15g,丹参30g,地龙10g

 

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